黄洁夫无效的医疗谣言 《无效的医疗》外科手术的假象5



出差前摘除胆囊

根据统计,有将近25%的人身上有胆结石。这种钙化的伴随物主要由胆固醇组成,在胆汁的影响下凝聚、结晶而形成块状物。大部分人察觉不到这种颗粒。有8成的结石是不会出现症状的,也不会发出任何声音。

不过,如果有些结石想故意作对,它们的主人可就吃力了。胆汁无法再流通,在胆囊里越积越厚,由此导致的要命绞痛叫做胆绞痛。一旦这种小结石移动到了胰管,就会堵住胰岛素的输送,那么这种消化液就会开始回头破坏胰脏组织。

在这种状况下,胆囊及其结石的摘除可看作是有益的手术。这种根治手术的优点在于术后可以永不再受打扰。根据1882年第一位进行这种胆囊切除手术的卡尔8226;朗根布赫医生(Karl Langenbuch)的说法:“切除胆囊的用意并不是因为它还有胆结石,而是因为它会形成胆结石。”

几十年下来,德国平均每年约有8万次胆囊切除手术。20世纪90年代初,这种貌似极具效果的手术方式变得更加精密:如今可以利用腹视镜手术摘除这可有可无的人体器官,不会给患者留下太大疤痕,且用不了几天就可以出院。

腹视镜手术风潮使得一些具有批判性的医生担心,连没有毛病的人也要失去胆囊。1992年秋,在慕尼黑一场研讨会中,科隆的外科医生汉斯8226;涂以德(Hans Troidl)指出,他很难确定患者是否只在确认手术利多弊少后才接受手术。两年后,外科医生齐佛特(Jörg Rüdiger Siewert)公开抨击这种腹视镜胆囊切除术的泛滥。他在慕尼黑的德国外科医生研讨会指出,该手术的次数在两年内就成长了3成。这样的发展在美国也同样无往不利,目标族群是无症状且负担高额保费的年轻人。预防性的胆囊切除术吸引他们的理由是,出差旅行可以不必担心胆绞痛。齐佛特指责这种手术无异于“模特手术”。他认为个中助力来自两方面:一是手术器材制造商有意让它在市场上畅销;另一方面,媒体也在炒作。

不过,再怎样大声疾呼恐怕也阻止不了新兴科技为自身开发需求。如今每年德国的胆囊切除次数不再是8万次,而是18万次,其中约有9成是腹视镜手术。

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根据有关医生的说法,这种手术有多项优点:术后疼痛较少、复原较快,以及较不影响美观等等。但是,当英国医生想以科学方法检验所谓的手术优点时,结果却颇有出入。研究人员随机抽样的方式,对200位患者动腹视镜手术或开放手术(也只留下相当细小的伤口)。所有患者伤口上都缠上同样的绷带,这样就没有人能从术后伤疤看出谁各动了怎样的手术。结果呢,腹视镜手术的时间(平均65分钟)明显多于开放手术的时间(45分钟),至于住院时间(平均3天),以及复原所需时间(平均3周)则根本看不出差别。不过,这似乎没有妨碍到腹视镜手术的胜利,因为1996年这项结果发表之后,就没有手术师予以留意。海德堡大学毕希勒和克里斯多芬8226;柴勒(Christoph Seiler)等医生在《德国医讯》表示:“这样一来,某种手术程序就成了目前医疗照护的基本项目,成本由医保制度来负担,但是是否真正具有疗效却没有充分根据。”  

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