不必烦恼 《无效的医疗》早发现但不必早烦恼3



为前列腺做预防?

直肠检查属于男子不需每天注意的事项。泌尿科医生以往是用食指和安全的检查用具,对前列腺进行触诊的。不过现在的趋势是,额外增加抽血检查来确认前列腺是否有肿瘤,也就是所谓的PSA检测。PSA即前列腺特定抗原,这种蛋白抗原是由前列腺分泌到血液中的。这种栗子般大小的腺体位于膀胱之前(所以才叫前列腺),其所形成的分泌物会在射精时同时进入尿道,在此与精液混合从而加强精子的活动性。

根据研究,前列腺中的癌细胞如果增生,该腺体就会分泌比一般状态更多的PSA。意即在恶性增生状态下,PSA数值会提前升高。检测浓度如果在4ng/ml(每毫升血液含4毫微克)以上,医生就认定是肿瘤前兆。随后会需要进一步检测才能确认,甚至要做切片检查:男子的前列腺要接受组织取样的折磨。

早先较容易在年长男子身上发现前列腺癌,该腺体的增生明显防癌到排尿。后来诊断标准经过推广,在年届50而无症状的男子身上也逐渐发现肿瘤。美国许多未满30岁、想组织家庭的男子身上也能证实出阳性的组织检验结果。当事人还可选择冷冻自己的精液,以防前列腺手术有不幸的闪失。

早期切除前列腺的手术(根治手术)被认为是最有效的处理方式。若腺体上的肿瘤还没有扩大前就予以切除,病患康复的机会就有九成左右。不过在这个敏感的部位上动刀却也可能产生严重的后遗症。医生在进行手术时都非常小心谨慎,因为遍布在前列腺外负责勃起的血管和神经束很容易因此受损。要是有所疏失,就连壮阳药也于事无补;不少男子因此变成性无能,有时连排尿也无法恢复正常。许多不得不穿戴成人纸尿裤的年长者就是因为进行了这种手术。

被诊断有前列腺癌的男子自然不会忽视出现这种严重后果的机率。不过各项数据颇有差异:据《德国医讯》报道,因该种手术而受到损害的病患从20%~75%不等,若干研究中心在经过复杂计算后,还得出低于10%的机率。手术疏失机率的资料收到系统性控制,各项报告中也都看不到术后的后遗症。男病人因此无从得知在附近医疗诊所中操刀的究竟是庸医还是良医。

aihuau.com

那么要不要开刀呢?既然肿瘤主要是出现在年长者身上,那么这种所费不赀的手术是否真的延长生命是无从论断的。瑞典有一项研究是针对将近700位诊断出罹患前列腺癌的男子,其结果可供参考。有一半病人接受了根治手术,而另外一半,医生们则静观其变。6年后,术后死于前列腺癌者虽然少于未接受手术者,但如果将其他所有死因(例如心肌梗塞和中风)一并列入考量,那么,两组的死亡率是不相上下的。

在德国,死于前列腺癌的平均年龄大概是78岁——诡异的是,比平均寿命还多三年。这是因为病患是死时“带有”前列腺癌,而非“死于”前列腺癌。

 不必烦恼 《无效的医疗》早发现但不必早烦恼3
前列腺癌怎么会有这么多不同结果呢?答案是,它并不是症状统一的病症,而是组织失调的多样变化。有的病变增生速度非常快,一下就能将病患撂倒。有的则增生得极为缓慢,病患是在未曾察觉到肿瘤的情况下死于其他因素。甚至还有若干组织病变尽管在显微镜下看起来像癌细胞,但却没有增生的危险。

那么谁的肿瘤是能和平相处的,谁的肿瘤又有危险呢?PSA检测答复不了这么重大的问题。能将此问题理出头绪的人,即可称得上是这领域的开路先锋。这里就有一位——美国加州史丹佛大学的泌尿科专家史特迈(THOMAS STAMEY)。20世纪80年代初,有一些医生证实了PSA数值升高与前列腺癌之间的关系,史特迈就是其中一位。不过后来史特迈致力于检测自身的做法。他所需的一切,都是在他任教的大学里的超低温冷藏柜中找到的。病理学者们将1983~2003年间切除的1300多个前列腺都冷藏在这里。史特迈研究这些腺体组织,并与相对应的PSA检测值做比较。

根据20年前的研究结果,较高的PSA值就等同于恶性肿瘤,这在当时是完全正确的。在这些先前的标本中,确实也发现各种较大且危险的肿瘤。

然而随着日后PSA诊断范围的持续扩大,这种关联就消失了。史特迈的腺体研究指出:当时有越来越多的没有症状的年轻男子测出阳性结果,但对于该肿瘤的特性,相应的PSA值却做不出可靠的陈述。更有甚者,在最近5年的检验结果中,PSA值仅能做为“良性”前列腺肥大的指标。从这个现象来看,根治手术完全缺乏正当性。然而过去患有良性前列腺肥大的男子却都经历了根治手术。

史特迈在认知到这项结果后,开始反对他曾经参与制定的世界性PSA检测。根据这种测试方法切除出来的组织切片,通常可以发现到肿瘤群,但其中大部分不算疾病,因为史特迈指出,在10万名65岁以上的男子中,只有260名(0.3%)死于前列腺癌,“我们的任务,就是停止对患有前列腺癌的男子进行切除。PSA时代已经成为过去了。”

同时,其他研究指出,在以PSA值检测的案例中,有10%~15%是假警报,亦即在根本没有肿瘤之处却被指出有肿瘤。受测者必须为了这种引起恐慌的检测结果而再做组织切片,并因新的结果而感到庆幸。就连切片检查也有花招。纽约的史龙-克特林癌症纪念中心曾重新检验因切片检验结果而切除的2000个前列腺:其中有三成的腺体不是只在显微镜下显示极微小而无害的肿瘤,就是根本发现不到肿瘤。

反过来说,对于定期检查而得到低PSA值的男子而言,这会带给他错误的安全感。就算检验结果并没有超过极限值4以上,但前列腺肿瘤发展成具有危险性的机率还是有15%。

这种检测不确定性说明了何以PSA检测在医疗界中多有纷争,而且许多人摒弃这种检测。德国偱证医学网络指出:“以延长病患生命这个目标来说,我们一致认为,这项措施的效果并没有实际论据。这种在男子身上不甚必要的医疗方式,这种会带来原先肿瘤不会引起的副作用和后遗症的手术(也就是所谓的过度医疗),都几乎尚未成为正式课题。”

上述乳腺癌和前列腺癌的早期检测,都是医学中边际效应迅减的例证。它们动用了大笔开销以及各式各样昂贵的仪器,但个中效益似乎特别微小,受到专业的男女医疗人员的质疑。如果这些钱能投入到烟害防治的计划和活动中,或许还更有助于全民健康呢。

  

爱华网本文地址 » http://www.aihuau.com/a/9101032201/359596.html

更多阅读

黄洁夫无效的医疗谣言 《无效的医疗》知识才是最好的医疗3

全民健康的七帖处方不谙医学的一般民众对医生的信任也已然消逝。大约有85%的德国公民赞同“医生安全认证”,也有75%的人希望拥有关于医生和诊所品质的可靠信息。我们所渴盼的信息和透明化,如今由国家和政治付诸实践的时机已然到来—

无效的医疗 pdf 《无效的医疗》知识才是最好的医疗2

从医生到生意人截至目前为止,许多国家,例如德国,主要是由医疗界评估大众需要哪些医疗程序。给大众多余的程序其实并不仅仅是经济利益使然。尤根8226;布洛伊勒(Augen Bleuler)就指出,坚持无意义的程序其实也和医生的自以为是有关。这位苏

无效的医疗pdf下载 《无效的医疗》知识才是最好的医疗1

我们应该让自己有所作为一般而言,无意义甚至危险的工作,终究会导致空洞的合约、工时(和工资)减少或公司破产。到时大家一定会交相指责服务散漫、产品低劣等等。截至目前为止,医疗体系中的情况还并非如此。大部分人还不能判断哪些程序有

无效的医疗在线阅读 《无效的医疗》外科手术的假象6

肚子里的花招第一章谈过这些人的遭遇:当患有慢性腹痛的人找医生时,有可能在缺乏医学根据的状况下被摘除某个器官。这可能导致不同的后果。医生们指出,若干术后病症的主因来自腹腔内的愈合作用,这种情况在病例中占有35%~56%(随各个研究而

黄洁夫无效的医疗谣言 《无效的医疗》外科手术的假象5

出差前摘除胆囊根据统计,有将近25%的人身上有胆结石。这种钙化的伴随物主要由胆固醇组成,在胆汁的影响下凝聚、结晶而形成块状物。大部分人察觉不到这种颗粒。有8成的结石是不会出现症状的,也不会发出任何声音。不过,如果有些结石想故

声明:《不必烦恼 《无效的医疗》早发现但不必早烦恼3》为网友傻了吧唧分享!如侵犯到您的合法权益请联系我们删除