爱华网回顾：550万黑幕－－住院67天花掉500多万元 (据央视《新闻调查》) 哈市患者性命未能挽回 家属质疑医院收费 主治医生爆出黑幕：住院67天，花去近140万元，平均每天花2万多元。如果加上家属自购药品的400多万元，两个多月时间，翁文辉的医药费超过500万元，平均每天8万多元。令人遗憾的是，患者还是走了。 具体情节大家都知道了，我就不多说了。这种案例太多了：120万元、一个感冒花了3万元、5万元。自己医院的院长死在自己医院门口，没有人问津；中央电视台曝光的没有性病检查出梅毒2期－－假阳性。等等，太多了，举不胜举，大家网上一搜就知道了。aihuau.com原来我还不了解内幕，自从2005、2006年给几家医院做过管理咨询后，我真大不敢再到医院去看病了。我还告诉大家一个内幕：武汉某几家三特医院，年终分红的时候，都再搞暗地竞争：你科室主任发5万元，我就发6万元，你发6万元，我就发8万元。你院长发30万元，我就发40万元（数字尽做参考，但事情绝对属实）。为什么会这样？我今天给大家看看医院现在流行的一个制度，大家就清楚了，它叫全成本核算。
全成本核算制度是2000年开始，被武汉同济医院首创（后来还评了一个什么科技进步二等奖）并加以推广应用的成本核算和onmouseover=displayAd(2);onmouseout=hideAd(); onclick=linkClick(2);>薪酬分配制度。由于其能极大的调动医院科室创收创利和节约成本的积极性，曾广泛的被我国多家医院引进采纳，并组织过全国性的研讨会。全成本核算的公式是这样的：科室奖金总额＝（科室全收入－科室全成本）×α％……………………（1） 其中：科室全收入包括直接收入和医技科室的间接收入（采用双百双重计算，即医技科室检验、检查等产生的收入100％记入临床科室和医技科室）；科室全成本包括科室直接发生的成本（包括科室人员工资总额）和医院分摊的间接成本（设备折旧、房屋租金等）；α％为提成比例，起初所有科室的提成比例都是一样的，后因考虑到不同科室效益情况，部分科室的提成比例有所提高，比如儿科。职能科室按照临床医技科室的平均onmouseover=displayAd(1);onmouseout=hideAd(); onclick=linkClick(1);>绩效奖金领取绩效奖金。全成本核算的公式还有其他多种变化的样式，比如：科室奖金总额＝（科室全收入－科室全成本）×α％…………………（2）其中：科室全成本不包含岗位工资和绩效奖金中的一项或两项，即岗位工资和绩效奖金中的一项或者两项由医院承担；科室奖金总额＝科室全收入（1－α％）－科室全成本………………（3）这个公式类似于税收制度，可以理解为α％为科室向医院交纳的一定比例的“税收”，剩下的属于自己支配。公式（3）中的科室全成本也可以不包含岗位工资和绩效奖金中的一项或两项，其意义与上面公式（2）的意义相同；等等。虽然全成本核算的公式有多种变化的形式，而且每种变化的形式最终的激励效果都会有一定的差异，但是其本质都是一样的，即以单纯追求收入最大化和成本最小化的经济效益为目的。它积极的一面在于：Ø 鼓励科室节约成本。根据上文提到的全成本核算公式，多节约一分成本，科室成员就可以多拿节约一分成本α％的奖金；Ø 鼓励科室创收。因为多创收一分收入，同样可以使科室成员多拿多创收一分收入α％的奖金；Ø 节约成本和鼓励创收，提高了科室和医院的经济效益，为医院的继续发展提供了资金保障；Ø 在一定程度上改善了患者服务的态度等。但是，全成本核算自从诞生开始，就存在其不合理性。“它使白衣天使变成了金钱的奴隶！救死扶伤已不再是白衣天使的天职了，而成了她们赚钱的工具和手段。白衣天使掌握的是所谓救死扶伤的现代医学技术，实际上她们眼睛盯着的就是患者口袋中、存在银行和能够通过各种途径能借到的钱。”当然，我们相信这仅仅是个别现象，但是因为它，所以出现了“哈医大550万元事件”、深圳某医院120万元事件，在一定程度上，它加剧了患者“看病难、看病贵”的程度等等。全成本核算制度不合理性主要表现在以下几个方面：Ø 一切以经济效益为中心，以赚钱和赚奖金为首要追求目标。必然会出现“大处方、大检查、大治疗、假阳性”和“没钱的，不管患什么病症，只要暂时不死就休想进医院”等现象；Ø 消极的节约成本。为了节约成本，该开的空调、灯不开，该换的床单不换，该增加的人员不增加（增加一个人，就增加了一个人来分奖金，每个人分得的奖金就减少），该添的设备不添（添设备后，折旧增加，成本上升，每个人分得的奖金的就相应减少了）；Ø 更为滑稽的是，医院职工应是医院的主人，但是反映到全成本核算公式中，医院职工在医院办公室办公，为医院发展和为社会做贡献，还需要向医院交纳“房租”，这在情理上都有点说不过去；等等。通过我们的尽职调查了解，反映在该医院身上的全成本核算，还引起和加剧了以下矛盾：Ø 创收的临床医技科室和非创收职能科室部门之间的矛盾。创收科室对非创收职能科室部门说：“你们又没有创造一分收入，赚一分钱，还拿onmouseover=displayAd(1);onmouseout=hideAd(); onclick=linkClick(1);>绩效奖金，有时还拿得比我们多。”有的创收科室甚至提出，根本没有必要设置人事科、财务科、护理部、医疗部等科室部门。因为他们是吃白饭的，而且经常指手划脚。Ø 创收效益好的科室和效益不好的科室之间的矛盾。效益好的的科室（比如外科）有意见，因为他们比效益不好的科室提成比例低，同样赚钱，为什么他们提的少；效益不好的科室（比如儿科）意见更大，有的效益不好的科室几个月拿不到一分奖金。他们反映：“既然同样在一家医院，都为医院的发展做了贡献，为什么他们（效益好的）拿那么多，我们一分也拿不到。既然这样，干脆把我们这些科室取消算了。”同样是创收科室，还经常争抢病人，内科的收治外科的，外科的收治内科的，内科医生也做外科手术。Ø 临床医技科室与医院整体发展之间的矛盾及经济效益与社会效益之间的矛盾、短期生存和长远发展之间的矛盾等。有科室反映，一个医院就应该像一个市场，医院领导只负责制定游戏规则，不应过多干预科室的经营发展，每个科室应该独立核算、自我发展、自负盈亏。科室与医院的关系就应像医院与支付之间的关系。所以，就是这个制度搞得医院乌烟瘴气，物欲横流！这就是我们现在中国医院的制度。这里我要说明的是，这不是医生和护士的错，他们是被逼的，他们是有苦说不出啊，他们也没有办法，他们也要活命啊。因为国家不给他们发工资，他们也有家有口啊！最搞笑的是，大部分医院还都挂了一个非营利医院的牌子。真是又当婊子又想立牌坊。这里还要怪我们那些搞医院体制改革的官员，你们不懂医院，不懂市场经济改革，你们就不要瞎胡闹啊，你们不要把老百姓的生命当儿戏啊不要把国家的发展当儿戏啊。你们没有事做，上网视频啊，洗浴中心去保健按摩，去夜总会去唱歌啊，去到酒楼吃鲍鱼、山珍海味，去包养二奶、情妇、出国考察，都可以的。你们又不是没有去过，没有做过。是不是思想骨子里，或者你们的本质就是“婊子＋牌坊”或者牌坊式婊子，所以搞出来的东西、做出来的事情，也就是“婊子＋牌坊”！所以，没有不优秀的医生、护士和医院，只有不合格的制度体系－－即不合格的政府官员，因为制度室政府官员搞出来的。好的制度让坏人变好，坏的制度让好人变坏－－所以医生、护士被”迫变坏了而已。让全成本核算去死吧，让打着“非营利医院”的幌子，赚昧良心钱的医院见鬼去吧！
