医疗卫生事业的改革实际上面临的就是两个问题,一个是建立什么样的机制为所有的老百姓的健康事业筹到钱,而不是仅保障老百姓其中的一部分,这是体现公平性的关键。第二个是怎样把筹来的钱高质量、高效率的花好,这是体现医疗系统运转能否达到老百姓要求的关键;怎样把钱弄来,让老百姓有钱来看病是先决条件,医院是没有办法为这一部分负责任的,医院能够负责的只是看好病而已。目前的情况是,老百姓和媒体只知道一个劲的责怪医院,却忘记了政府宏观责任;就好像柜台服务员只拿200元工资,却被要求日夜加班,打了哈欠,服务不周到,顾客只知道骂服务员一样。老百姓可以骂医院,但是政府却不应该这样。
我们今天不谈政府的责任,只谈万一政府为所有的老百姓筹到了必要的钱医院该怎么办(目前的势头看,政府还是很有可能解决这个非常困难的问题的)。
医院要想很有效率,必须考虑从宏观上把握两点:
一、市场化:高质量低成本的医疗服务只有市场化才能解决。提供医疗服务的医院背后是由多个利益集团在相互竞争,形成政府、社会资本共同进行这项事业的局面。只有竞争,才能确保医疗服务的效率得到有效提高。但是,这种竞争必须严格控制在一定范围内,不能像高度市场化的彩电、冰箱那样拼得头破血流。医疗市场的竞争要通过制订更加严格的诊疗技术、人员资质、装备装饰、管理流程等的标准来进行,通过更加有力的处罚监管措施规范医院的经营行为来进行,同时,政府所管辖的医院要能够一视同仁效果才能更好。
二、集团化:在此前提下,集团化、企业化运营则成为医院发展进化的必然。既要满足市场的需求,又要节省开支,医生动力从哪里来?我看只有从市场化来,真正的竞争开始了,当你还没有能力细化市场,大幅度提高医疗水平时,降低成本,提高运行效率就会成为第一选择;而通过集团化采购来降低成本,是见效最快的手段!一家医院的资源总是有限的,哪怕你是天生丽质,犹如协和医院那样;因为单系统管理的一个很大通病就是像单细胞生物那样,不能与外界进行有效的沟通,当外界稍有变化时就会大批死亡。只有实行集团化的医院才能够具备信息、管理经验、人才技术的高速传递的条件,从而保持强大的自我调试和抗风险能力。
我认为,未来十年内,我国一定会出现上百家、甚至数百家医院组成的企业化的医疗集团,年度业务收入数百亿元,利润要高于其它行业。深圳、南京、长沙等城市正在酝酿的医院集团化尽管还不是真正意义企业化的医疗集团,但是苏州市立医院、华源中原、凤凰等的企业化集团雏形已经成形,现在只差时机和政府的决心了。