爱华网——兼议中国医疗体制改革
董晔
前些时候，市场猪肉价格的上涨引起社会广泛关注，温家宝总理在实地考察后也说：猪肉价格上涨有助于农民增收，但是又会影响城镇居民的生活质量，尤其是困难居民。一些学者专家也发出这样的议论：是否可以像粮食流通那样，建立长效猪肉储备体制，来稳定市场价格呢？
这样的说法和这样的做法，在中国有着深厚的传统背景，可以追溯到两千多年前的战国时期，战国初法家重要代表人物，李悝（约前455——约前395）为魏文侯相，主持变法，使魏国很快富强起来。在经济上实行“尽地力之教”和“平籴”法，认为“籴甚贵伤民，甚贱伤农，民伤则离散，农伤则国贫”（《汉书食货志》）主张丰年时平价购粮，荒年时平价出售，以此稳定物价，鼓励农民深耕细作，发展生产。“平籴”法的一种引申就是互助基金，作为一项重要的经济管理思想，即使在西方现代市场经济社会中也得到很多应用，尤其是在社会福利和社会救助方面。
早在计划经济时期，企业里的职工每月都会缴纳互助金，出现困难时，职工可以申请互助基金，一定时期后企业会逐步返还缴纳互助金。那时的企业承担了很多社会化的功能，诸如：养老金的发放、提供住房、报销医疗费用等等，在实行市场经济改革以后，企业逐步走向单一化的生产经营道路，社会保障是由国家、企业和个人共同筹集，建立起养老保险、住房公积金、医疗保险等，对于医疗保险虽然名义上是一种保险基金，但实际的运作方式依然是一种互助基金的模式，仅仅为个人提供部分医疗费用而不是良好的医疗服务。目前的医疗保险并不能够制约医院的商业行为，一些医院甚至给出医保和非医保的两种收费标准。
现代市场经济社会的两大特征就是稳定可靠的规模化生产和预期性的商业信用，规模化生产是现代市场经济的基础，借助于良好的市场流通，以商业信用为纽带，预期性的协调生产。预期性的协调旨在预见到问题的出现而做出相应的调整，这在当前工业规模化生产中已实现订单式的生产，这当然不同于计划经济的指令性计划生产，市场需求旺盛时多生产，市场需求萎缩时少生产，不至于市场价格因为生产数量的多少产生剧烈波动，诸如：50%、100%的涨幅或下跌。在西方发达国家，农畜牧业的生产已实现集中规模化的订单生产，市场价格就会较为平稳。所谓商业信用，就是对规模化生产的考察认证，生产技术水平、管理状况等，确知其稳定可靠的程度，实现可调控的预期目的。“平籴”法是不具有调控生产的作用，但是在超出调控范围的情况下，“平籴”法还是十分必要的，比如：世界政治局势的不稳定，尤其是中东局势，导致很多国家都建立起石油储备制度。互助基金则是指出现问题以后解决问题的帮助。
我们可以设想一下商业医疗保险的运作模式，民众的期待是看的起病、看的好病，商业保险公司据此来考察医院的信用状况，如果医院滥用药品、肆意涨价，这种违规就会造成商业保险公司不合理的赔付，商业保险公司有权取消其商业信用资格，对这家医院来说这就意味着会失去很多患者，陷入经营危机。
商业保险旨在提供商业信用服务，但是我们目前的商业保险，至少我个人对此感到忧虑和失望的，我们的商业保险并没有树立起商业信用的理念，依然是以互助的思想看待保险。
早在十年前，我驾驶车辆在一个存在安全隐患的十字路口（拐角有一幢楼阻挡视线）与一辆货车相撞，保险公司派人过来象征性的勘察了现场，以后在事故处理和车辆修理过程中就再也看不到他们的身影。我的车辆损失较严重，对方几乎没什么损失，对事故的认定其实并不困难，我是处在干路行驶，对方处在支路（村子修的一条小路），交规明确规定：支路车辆让行干路车辆。此外，经过路口遇到情况时，我采取了紧急制动，有刹车印为证，对方却强行通过，这违反交规，应该说对方需要承担全部责任。但是，对方属于当地一家私营企业，与当地交警关系密切，处理事故的交警以环形路口的交通规则判定我承担全部责任。我不服，上告到支队，支队要求重新处理，重新处理竟是半年以后的事情了。期间，大老远的路途，往返数次也耗费我很多的时间和精力。最终，处理事故的交警推心置腹的对我说：你的车辆有保险，对方车辆没有保险，即使判定是他的责任，你也很难拿到钱。出于个人经济利益的考虑，我只能接受这种颠倒是非的处理结果。当我拿着处理结果和修车发票及清单找到保险公司进行理赔时，保险公司在理赔上是非常精于算计的，修车换下来的零配件，甚至只要一拆下来就烂得不成样子的垫片，都要进行折价计算，这是让人感到窘息的。好在修车发票上的金额虚开了很多，也才不至于赔钱。你算计我，我算计你，这本身就是一件很累很累的事情。公正的执法、安全的行驶道路，这与保险公司有直接的经济利益关系，但是他们视而不见，他们所关注的是如何激励员工销售保险，如何精于算计的理赔，这与街头掷色子、抓珠子的骗人把戏没什么两样，涉嫌违法。一项产业的兴起，首先是在于它为我们这个社会提供了什么样的一种服务，不在于它开辟了一条赚钱的渠道。
明辨是非，纠正错误，才是我们建立和谐社会的核心基础，也才是我们致力于改革的核心本质。
