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案例八：上海社会资本进入医院的三条途径
上海医院民营化三种模式
《经济》杂志在一篇报道中称“2005年是医院改革元年，也将是医院投资热年”，然而受限于医保门槛和现行医疗体制，记者所到之处，听到的都是：“民营医院，难！”
两三年前，曾有瑞金医院将试水民营化的传闻，但很快烟消云散。上海医院民营化三种模式
在国泰医院投资管理公司的招聘网页上有该公司的资料：注册资金4500万元，下辖上海中和投资有限公司、上海财华信息技术有限公司、上海微融信息技术有限公司和上海曲阳医院等四家实体。公司致力于两个产业方向的投资和发展———金融信息业和医疗产业，目前金融信息业务已基本成型，医疗业务部正在洽谈收购其他国有医院。由此可见这是一家以投资收益为目标的公司，如今把曲阳医院托管给复旦医院管理公司，主要目的是管办分离，更加专业化，与所有制关系不大。
另一种则是以浦南医院为代表的“国有民营”。2003年12月19日，浦东新区社会发展局与上海蓝十字医院管理投资有限公司签订浦南医院委托管理协议。托管确定四个不变：职工身份不变、政府支持不变（每年1500万元财政拨款）、医院任务不变（主要指医保定点单位）、资产性质不变。变的主要是灵活的人事制度和多元融资渠道。
浦南医院的故事：一步变两步
选择“国有民营”模式，并非浦南医院原先本意。
浦南医院有20年历史，改制的动力主要来自激烈的市场竞争。近年来，这家医院周围（即浦东新区南片）有20多家医院，其中既有仁济东院这样的三级大院，也有新出现的民营专科。浦南医院门急诊量一度从2000人次/天跌到1700人次/天。主管部门有意做强该院的特色脑外科，但投入巨大，由政府出资可能性不大，引进民间资金遂成为良方。
浦南医院的脑外科原是“师从”华山医院。华山医院的神经外科供求矛盾突出，据说病家等候一张病床可能需要三个月至半年，原华山医院院长、中国神经外科元老陈公白想建立一家脑外科特色医院，牵头成立了“蓝十字”。
上海医院民营化三种模式
这样，双方开始接触协商。主管部门把浦南医院给蓝十字，条件是蓝十字投资2亿元建设脑科医院大楼。
初期的改制设想并不是托管而是一步到位的“卖”，100%、70%、50%股份的几套方案都做过。但是在谈判过程中，医院职工队伍出现了不稳定现象，鉴于其他公立医院转制后的不利局面，浦南医院把一步到位变成了两步走，确定了上文所说的四个不变。
上海医院民营化三种模式
在3年托管期内，国有资产每年增值3%（按资产评估结果2亿元计算，为600万元左右），3年后，如果情况合适，再决定蓝十字是否购买医院。
除了改革人事制度，蓝十字还在浦南医院引入了专业化分工的做法，医院管理
者只管医疗核心业务，非核心业务如清洁、餐饮等交给社会上的专业企业去做。
医院管理公司是方向？在医院改制大潮中，“医院管理公司”一词浮出水面。接管了曲阳医院的上海复旦医院管理有限公司，是由复旦大学和九所附属医院共同组建的，业务为输出医院管理、开展医疗产业投资咨询、医院管理咨询培训和国际医院管理合作等。上海长航医院因经营业绩不理想寻求托管，选择了北京市中南医院管理有限公司。起源于深圳的民营“凤凰医院集团”，已经有5家医院和2家医院管理公司。蓝十字医院管理公司计划以浦南医院为母体，通过3到5年的运作，建立起较成熟的品牌、企业文化和队伍，再向其他医院扩张。2003年底，北京华美康医院管理咨询有限公司成立，这是国内首家外资医院管理企业。
用百度搜索一下，可以找到很多形形色色的“医院管理公司”。曾留学于日本的刘卫东博士说，国外由专业的医院管理公司管理医院的做法非常普遍，他认为当前我国医院改革的关键不是资产问题，而是模式问题。他从浦南医院的效果出发认为，把干部人事制度这一障碍解决，整个团队志同道合，就能形成合力，医院就能搞好。
医院管理公司的使命，是充当资本与医疗资源对接的桥梁，双方的需求的确非常大，然而，医院管理公司是否能完成它们的使命？一位业内人士讲了一个小花絮：一家新加坡著名医院管理公司前来考察了一番后，打消了近期进入中国市场的念头，现行的医疗体制令他们望而却步。
尽管有一些较为成功的案例，仍无法掩盖民营医院普遍的生存困难，选择“国有民营”模式，实际上从一个侧面也反映了民间资本对接收公立医院的畏难，不愿意立即脱离体制的余温。医疗体制改革才是医院民营化的基础条件。
医院该怎么改制
汪亮对医院改制提出了四个方案。
非经营性的国有医疗资产，借助政府提供的公共医疗，提供社会公正正义的公共产品，向所有社会成员提供基本医疗服务保障，这是此类医疗资产的任务。对此类资产也应该实行有进有退的战略性布局，重点放在社区医疗服务中心，提供基本药品、基本服务和基本设施，政府提供的不应该是高端产品
政府要从二级、三级医院退出，进入一级医院。各区没有必要办那么多普通医院，而应该办妇婴保健院、传染病防治医院、精神病防治中心等关系到社会和谐安定的类型，综合医院则可办一家，用于调控市场价格，及承担一部分科研项目，并与民营医院建立转诊机制。这样，原来分摊到1000家医院的资金，只需要分给200家，公共医疗卫生体系不再缺钱，也就不需要强制其赢利了。“政府办的医院应该关注效率而不是效益”，汪亮说。
另一块，没有被纳入公立范围的医院，应加速社会化改制步伐，与民间资本或外资对接，经营性、非经营性可以自由选择。汪亮强调管办分离，公立医院也应通过招标，委托第三方的专业医院管理公司管理。政府负责制定游戏规则，管市场准入和规范、秩序。
对非经营性国有资产管理体制的改革，汪亮建议将资产划归国资委管理，打破部门利益。
还有一点，政府可购买服务。随着经济发展，社会对公共服务需求增加，政府可以从社会办的机构购买公共服务，以弥补公办机构的不足。实际上这里最大的难点就是医保，汪亮指出，民营医院发展最大的障碍就是不能公平地得到医保资金的眷顾。构建和谐社会，医保资金的效率功能要显性化，理想模式是通过招标引进基金来统筹医保资金，政府职能由直接管理变为间接的监管，给民营医院以机会。
刘卫东的观点也有异曲同工之处。他认为，各级医院的分工模式应该是：一级医院负责小毛病、常见病的医疗和保健；三级医院负责医治疑难杂症、人才培养和科研，按重要性顺序排列是研、教、医；中间的二级医院则担负把三级医院成熟技术应用到临床的任务，重要性顺序为医、教、研。如此一排列，国家管什么、民间资本可进入的方向在哪里就很清楚了：一级医院和三级医院中的研、教部分属于公共产品，必须由国家来投入，其余的则应鼓励引导民间资本进入。
案例九
浙江省为民营非营利医院开路公立医院利用市场机制，吸收社会资金，改制改造
浙江省公立医院产权制度改革政策大踏步进展
吹响了深化改革，建立现代产权制度的新号角
浙江省政府出台《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》在贯彻党的十六届三中全会《决定》上作出重大贡献。
《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》摘要如下：
建立出资人制度,积极推进管办分离
明晰公立医院产权关系,将其资产纳入国有资产管理范围,并按照管资产与管人、管事相结合的原则,建立出资人制度,落实医院的法人自主权。在国有出资人代表尚未明确之前,暂由原主管单位代行出资人职能,承担出资人责任。
有条件的地方,可试行组建国有独资的医疗投资发展公司,创新公立医院的产权管理模式。医疗投资发展公司经同级政府或国有资产管理部门授权,作为国有资产出资人代表,经营管理现有公立医院中的国有资产及财政对公立医院建设的新增投入,并承担相应的职责。
完善院长负责制,落实院长经营自主权
公立医院院长的选聘由出资人决定。
院长的任职资格条件由省卫生行政部门制定,适用全省。
院长的选聘可采取直接聘任、公开招聘、推选、委任等多种方式。
积极鼓励发展多种形式的民办医院
民办医院是指由社会资本为主投资兴办的具有一定规模的医疗机构。民办医院纳入区域卫生发展规划和卫生行业管理范围,享有与公立医院同等的法律地位,履行相应的社会义务。积极鼓励社会资本到医疗资源相对薄弱的地区投资兴办医疗机构,在大中城市重点引导发展具有较高水平、较大规模的综合性医院和专科医院。
民办医院的设置由各级卫生行政部门审查批准,其设立条件、资质审核、审批程序等与公立医院相同。积极吸引外国医疗机构、企业和其他经济组织以及香港、澳门、台湾地区的投资者在我省投资举办合资、合作医疗机构,以学习借鉴国际先进管理模式和服务模式,补充和改善当地在医疗服务能力、医疗技术、资金和医疗设施方面的不足。中外合资、合作医疗机构的设置审批按国家有关规定执行。
鼓励社会资本投资兴办民办医院。
新设立的民办医院(含中外合资、合作经营医院),原则上定为营利性医疗机构。其中确实符合相关条件的,也可定为非营利性医疗机构。营利性或非营利性民办医院均可根据劳动保障等部门的规定,申请城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格。
民办医院在获得执业许可证后,定为营利性医疗机构的到工商行政管理部门进行工商注册登记,定为非营利性医疗机构的到民政部门进行民办非企业单位登记。非营利性民办医院的医疗服务执行政府指导价,同时按照有关规定,享受税收优惠政策。财务管理执行财政部、卫生部颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》等有关规定。卫生行政部门要会同审计部门,建立对非营利性民办医院财务管理的有效监督制度。鼓励社会资本投资兴办民办医院。
营利性民办医院可根据服务成本,自主确定其医疗服务价格,依法开展相关业务活动。财务管理方面执行企业的财务、会计制度。其收入直接用于改善自身医疗卫生条件的,可按国家有关规定享受税收优惠政策。
民办医院的建设应符合土地利用总体规划并纳入当地城镇建设规划,在征用土地和减免建设配套费等有关规费方面,享受与公立医院同样的优惠政策。土地使用性质发生变化时,按国土资源管理的有关规定执行。非营利性民办医院的产权
营利性民办医院产权按“谁出资,谁所有”进行界定。非营利性民办医院的产权在其存续的前五年内也按上述原则界定,五年后自愿继续保留非营利性性质的,其产权暂按如下方式界定:举办者对医院的原始投资属于举办者所有;民办医院中的国有资产投入部分属于国家所有。
民办医院资产的增值部分包括受赠的资产属于医院法人所有,在医院存续期间由医院支配,用于医院的发展,医院投资人无权另行处置。
民办医院用人享有充分的自主权
民办医院在用人方面享有充分的自主权。民办医院人事档案可由当地人才交流中心进行托管。民办医院在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、政策知情等方面,享有与公立医院同等的待遇。营利性民办医院可自主确定收入分配标准和方式。非营利性民办医院的收入分配比照公立医院办法管理,在工资总额限额内自主确定收入分配,合理拉开收入差距。
民办医院应建立健全规范的法人治理结构
民办医院应建立健全规范的法人治理结构、完善的财务制度和有效的管理制度,自觉接受卫生、财政、劳动保障、药品监管、物价、工商、民政和审计等相关部门的监督。民办医院职工应按照国家有关规定参加养老、医疗等社会保险。
民办医院必须承担当地政府交办的预防保健工作,承担县级以上政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务,当地政府以购买服务的方式在经费上给予合理的补偿。民办医院应当发扬人道主义精神,对无主病人、特困病人等给予力所能及的帮助,期间所发生的费用可由当地公共卫生救助基金给予适当补偿。当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时,民办医院有义务执行政府指令任务,政府视情予以政策优惠或经费补助。选择部分公立医院改制为民办医院
公立医院改制为民办医院,是发展民办医院的重要内容和重要途径。各级政府要积极稳妥地选择部分公立医院通过产权制度改革,改制为多种形式的民办医院。
公立医院改制,必须认真做好资产评估、产权界定、资产提留、不良资产核销、非经营性资产剥离等各项基础性工作。国有资产出让必须贯彻公开、公平、公正的原则,向社会整体出让的价格一般不得低于评估价,所获收益在安置职工后的结余仍用于发展医疗卫生事业。国有资产管理部门应加强对改制公立医院国有资产处置的监督和管理,切实防止国有资产流失。实行产权制度改革的公立医院,原则上国有资产应全部退出。国有资产一次性退出有困难的,经批准,可以有偿使用国有资产的形式支付占用费。也可探索通过整体租赁、委托经营等形式,向社会转让公立医院经营权,搞活内部经营机制。
公立医院改制后,确需以股权形式保留部分国有资产的,应按照国家有关国有股权管理规定,报财政部门办理有关手续,并明确国有出资人;涉及事业单位非经营性资产转为经营性资产的,应办理相关手续。公立医院改制或向社会转让经营权,要依法转换医院职工的劳动关系,全面推行劳动合同制(聘用制)。公立医院改制时已离退休人员原有待遇不变。对改制过程中的分流人员,按照有关规定予以妥善安置,其经济补偿、提前退休标准、各类人员的社会保险衔接及经费保障,均按照当地事业单位改制的有关政策执行。公立医院实行产权制度改革后,原则上核定为营利性医疗机构。但对符合区域卫生规划,主要提供基本医疗服务,执行政府规定的医药指导价格,所获收益主要用于改善医疗卫生服务条件的,可核定为非营利性医疗机构。公立医院的产权制度改革,由当地政府统一组织实施。公立医院改制后列入民办医院范畴,适用政府有关民办医院的政策规定。浙江全面推行医改：百亿民间资本角逐公立医院
民间资本就像潮水般进入医疗产业。但在医改过程中如何将事业单位改制同企业改制在政策上对接，还缺乏明确的法规，由此而来的一个更大的问题是，公立医院改制的目标到底是什么？
浙江在全面推行医改的路上越走越快。10月18日，浙江省卫生厅宣布进一步开放医疗市场，今后各类专科医院的设置审批权限不再由省级卫生行政部门统一审批，而按规模大小分省、市、县三级卫生行政部门审批。
3月份出台的《关于调整民营医疗机构设置审批权限的通知》可以看作是一个强劲信号，浙江将部分审批权限由省本级下放各市、县，并将民营医疗机构纳入区域卫生发展规划和行业管理范围，享有与公立医疗机构同等的法律地位，吸引了一大批民资、外资参与医改。
越来越多的民资感受到政策的诱惑，今年6月，浙江省共有民营医院120家、总床位12000多张，约占该省医院总数的20％。今年上半年新增民营医疗机构41家，新增床位约2600张。目前，浙江民营企业投入医疗产业的资金总数已超过100亿元。
但浙江省卫生厅对此仍保持低调，因为民资参与医改暂时缺乏国家指导性政策。而卫生部起草的《医院体制改革指导意见》将对国资退出公立医院的范围及比例等作出界定，该文件有望在未来几个月内出台。
诱人的“国民待遇”浙江民营经济研究会会长、浙江财经大学的单东教授介绍说，浙江是中国医疗市场开放度最高的地区之一，各地市的实际操作均已远远超越有关政策的规定。
杭州市2003年9月就彻底开放医疗市场，除了对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，还附有多项诱人的优惠政策。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策。二是凡新办医院前三年的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、自产自用制剂的增值税等；三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位，在医院等级评审、人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动等方面，享有与公立医疗机构相同的待遇。
杭州医改的最终目标是：全市只保留
2－3家三级公立医院，政府财政将重点支持；其余80多家区县级以上公立医院统统改制。
为吸引社会资本进入公立医疗机构，杭州市政府承诺：改制后作为营利性医疗机构，三年内不减少原有的经常性财政拨款，并享受各种税收优惠政策；此后三年参照有关企业政策缴纳的各种税收，经申请后可由市财政减半补助。
“6年的财政补助政策，全国恐怕只有杭州才有。”杭州市经济体制改革办公室负责官员说，“这对社会资本相当有吸引力。”
公立医院的人事制度也将发生变革。所有公立医疗机构都要实行人员聘用合同制，打破行政职务、专业技术职务终身制。公立医院可按规定解聘职工，职工也有权辞聘；全面推行岗位工资制。
杭州市已确定市第四医院和市整形医院为改革试点单位，前者将由浙江绿城参与改制，后者将以3000万的预定价格整体拍卖。目前该市正组建卫生资产经营公司，公立医疗机构改制后的国有股权将统一由该公司作为出资人管理。
另外浙江省《关于发展民营医院的若干意见》也即将出台，鼓励社会资本投资兴办民营医院，让民营医院享有和一般公立医院相同的设立条件、资质审核、审批程序，不再另设门槛；同时，也鼓励现有公立医院通过改制转为民营医院。
民资汹涌“民间资本就像潮水一样，医院成为他们追逐的对象。”浙江大学经济学院常务副院长姚先国介绍，近年来，万向、横店、广厦等浙江知名民企已纷纷进军医疗市场。
以民营经济发达著称的温州，各类社会资本对于进军医疗领域也有同样热情。
2004年上半年，温州市已审、报批了6家民营医院，医院总投资额达4.6亿元，是前15年投资总额的两倍多。而在宁波及浙东南地区，以服装业起家的太平鸟集团控股同和医院等70余家医疗机构，床位数已达6000余张。
至2004年6月浙江省共有民营医院120家、总床位近12000张，约占该省医院总数的20％。如今，浙江民营企业投入医疗产业的资金总数超过100亿元。
作为一家定位于女子妇科的专业医院，由浙江美迪亚医院集团等合资开设的杭州建国医院已经取得了成功。该医院副院长刘恒耀认为，杭州虽然有300多家医院，但一些高端和专科的医疗市场有待开发。医疗市场的完善需要一个多元化的医院格局，而民营医院刚好为其提供了一个基础。
浙江省卫生厅医政处处长马伟杭表示，民间资本大规模投资医疗机构，可以促进医院的有序竞争，满足医疗市场多层次多方面的需要；另一方面，现在国家不可能拿出很多的钱来对医疗市场进行投入，民间资本的介入正好弥补了这一不足。
浙江省卫生厅副厅长杨泉森认为民营医院的出现是医疗市场趋于成熟的表现。他希望民间资本积极参与医改，把公立医院的比例相对缩小，这样就更有利于民营医院跟公立医院竞争。
改隐忧医但医院行业因为国资逐步退出遭到社会资本热捧的现象，已引起有关部门的警惕。今年8月底，银监会将医院与电力、交通、公共事业、学校并列为“新五大风险行业”。
浙江青年专修学院副院长王曙光认为民营医院的准入门槛太低，只要有资金谁都可以进入，而民间资本如果没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益。要解决这些问题，政府必须营造良好的市场竞争环境，并对民间资本进行梳理、分类、分流，以制度约束民间资本的拥有者不直接与医院的经营者发生联系。
业内人士认为，在国有医院和社会资本混合经营过程中，应防止资本的意志使得国有医院背离初衷。投资者可以采用多种手法转移利润，比如成立体外公司，将医院的一些经营活动转移到体外公司，医院的成本则成为体外公司的收入；还可以制造更多的关联交易，把包括基建、设备、物流、物业管理、后勤服务等转包给体外公司。
中国医疗投资盈运网CEO刘腾蛟对记者直言，医院转手前往往只做净资产评估，不做土地和无形资产评估，有些公司就想办法钻这个空子，大肆侵吞国有资产。
浙江某市一家医院改制就出现了类似违法嫌疑。这家医院位于该市中心繁华地段，占地约30亩，拥有近600名医护人员和6100万节余资金，并在该市新城区拥有一块30亩的新院址用地。今年9月初，改制方案出台：某民企以7000万的价格控制其70％股份，节余资金全部上交，医院员工改为社团编制，自愿离职人员发给1.5万转制费用。
由于传闻某民企接手后，将整体搬迁该医院并在原址建造高档别墅牟利，部分医护人员认为这个改制方案不仅损害了职工利益，还有可能导致国有资产大量流失。9月8日至10日，改制双方产生了尖锐的争论，这家民企的参股改制资格也遭到广泛质疑。
对此，浙江大学经济学院常务副院长姚先国说，公立医院改革在政策依据、操作手法等方面与国企改革高度吻合，但中国的公立医院属于事业单位的编制———事业单位被称为中国经济改革的最后一块堡垒，其属性和定位同国企有着很大的差别。
姚先国说，目前企业改制已经有了完善的制度架构。但是，如何将事业单位改制同企业改制在政策上对接，还缺乏明确的法规。这样结果往往是通过“潜规则”来对接，如院长和市长进行博弈等。表现到某些改制个案上，则似乎难免“暗箱操作”的痕迹。
实际上，政策缺失凸现了一个更为严重的问题，即目前对于公立医院改制的目标缺乏清晰的描述：究竟为了什么而改革？为了普遍服务？为了提高效率？为了解决“看病贵、看病难”？这些都莫衷一是。
姚先国教授认为，只有改革目标明确了，才能制定相应的改革战略，浙江医改才更加具有普遍意义。否则，当医改推进到一定程度时有可能导致混乱，甚至不可收拾。
浙江近年进入医疗市场的民资状况1999年，义乌市医疗投资有限公司全资重组该市人民医院，首开民间资本竞逐医院产权改革的先河。医投公司总股本为7252万元，义乌市国有资产经营公司以该医院实物资产出资持股43％，其余股权由医院职工持股会及5家社会企业分占。
2000年2月，广厦集团以2.8亿元收购金华市第三医院，将其由全科医院转型为肿瘤专科医院，并被浙江省卫生厅确定为非营利性医疗机构、医保定点医院；7月，空调生产商帅康集团集资1亿元兴办惠爱医院；8月，绍兴其其热电厂投资1.3亿元建起博爱医院。
2001年初，绍兴华宇集团获准开办非营利性的大型民营医院。该院已于2003年开业，占地260亩，一期投资3.5亿元(不含土地征用费)，设置床位536张。
2003年，宁波三星集团投资7.5亿元、占地236亩的明州医院破土动工，该医院被确定为“浙江省重点项目工程”，规划设置1200个床位；11月，浙江东南网架集团投入3.4亿元重组原萧山妇幼保健院；12月19日，浙江绿城集团投资1.3亿元设立绿城医院。
2004年5月，浙江医院在杭州市西湖区三墩镇设立分院，启动总股本高达5亿元的改制计划。8月，中外合资杭州爱德医院有限公司成立，投资总额..2亿元，由杭州市中医院出资30％，美国格林斯玛公司出资70％。
