爱华网谁推行的以药养医 “以药养医”模式的原罪
在公众的眼里，“对症下药”应是医生的本分。但在国内现有的医疗体制下，一些“场外因素”，往往会左右医生开出的药方。 要理解这一点，须从了解国内的医疗体制入手。目前国内公立医院的收入，无外乎来自以下几方面：一是部分三甲医院的特需病房收入；二是门诊、检查及住院的收入；另一个就是医药所产生的利润，即所谓的“以药养医”模式。医药产生的收入，占据了医院收入的绝大部分。 同样一种药，从不同药厂生产出来，其最终差价甚至能达到数十倍。医院要谋生存，就会考虑从医药这块赚取更多的利润。而决定使用哪一种药的，则是手握处方权的医生。在这样的体制下，药厂、医院、医生间会很自然地形成一条利益链，他们之间的利益归属，决定了到达患者手中的药物，是来自哪一家药厂的产品。 这样会带来很多问题，如药价远远超出其本身价值，或者出现过度检查、过度医疗的情况，甚至会出现医药“超适应证推广”（注：是指出于商业目的，制药公司有意诱导超出药品说明书适应证范围的用药行为）的现象。毫不夸张的说，这些弊病已经成为国内医疗行业久治不愈的顽疾。 “以药养医”体制下，中国医药行业的商业贿赂问题，几乎已经成为整个产业链的潜规则。要改善这一现象，并不是靠指责企业违规和贬低医生职业道德就能做到的。笔者采访过很多医生，他们本人对这样的体制深恶痛绝，但又无可奈何。跨国药企也是一样，一方面全力追查员工的商业贿赂行为，另一方面，员工在逐利的心理下，又不断冒着被辞退的风险向医生行贿。 美国近年来加大了对医药企业《海外反腐败法》的指控力度，辉瑞、礼来等著名跨国药企先后交出巨额罚单。在这些指控中，几乎每次都涉及中国市场。 要改变这一局面，须从多个环节来采取措施：在政府层面，借鉴国外经验，完善国内体制，从大环境上杜绝腐败的机会；对于企业来说，应督促其建立及完善反腐败系统；媒体在积极监督反腐败行为时，对企业自查自纠予以鼓励；对于医生，不仅应关注其职业道德建设，也要关注其薪金激励机制，让医生收入回归合理标准。 但若想从根源上限制国内医疗行业商业贿赂的行为，则应该放弃“以药养医”的思维模式，坚决实行医药分离，让公立医院回归公益性。只有这样，才能在海外国家反辉瑞、葛兰素史克等医药巨头的商业贿赂时，目标区域中不再尴尬地出现“中国”的字样。
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