爱华网山东、青海试点恶意逃费为0 “先看病，后付费”，成为近日我国医疗卫生领域的热门词汇。今年1月，卫生部发布的《2013年卫生工作要点》提出继续完善新农合制度，开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。 2月18日晚间，央视新闻报道“今年中国全面推行‘先看病后付费’制度”，即由看完病走医保报销改为先由医院垫付，病人看完病只需交自付部分，其余由医保部门支付给医院。随即引发舆论热议。 但19日下午，卫生部医政司医管处处长焦雅辉即向新华社记者表示，卫生部倡导在有条件地区开展试点，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。 焦雅辉称，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备，她提出社会征信体系还不够完善、医保的保障水平也有待进一步提高、各地医保结算尚未实现全国联网等。
事实上，“先看病，后付费”并不是一个新事物。《中国经营报》记者了解到，2010年底，山东省济宁市兖州中医院率先在国内实行“先看病后付费”制度，截至目前，已经有20余个省份在全省范围或部分区域内探索这一模式。 恶意逃费并不严重 记者2月20日从卫生部证实，先看病后付费模式短期内将不会在全国范围推广。其中讨论的焦点多集中在逃费上。 济宁市兖州中医院曾率先在国内推行“先看病后付费”就诊模式，是迫于医院当初的经营压力而采取的一种“营销手段”。 “我认为目前推行‘先看病后付费’模式的难度被高估，事实上，障碍真正来源于卫生行业自身，包括卫生行政部门和医院管理层。” 山东济宁市兖州中医院院长孔庆民21日向记者表示。 济宁市兖州中医院曾率先在国内推行“先看病后付费”就诊模式，是迫于医院当初的经营压力而采取的一种“营销手段”，医院和上级卫生部门对此最担心的风险曾经是“逃费”。可孔庆民告诉记者，从2010年底医院试行先看病后付费模式两年多以来，恶意欠费、逃费的现象无一例发生。 相反，这一模式不仅方便了百姓就医，而且医院的业务收入直线上升。2010年，兖州中医院全年收入4600万元，2011年几乎翻番，突破了9000万元。“2012年，在医保控费的要求下，医院全年的业务收入仍然达到1.2亿元。”孔庆民说。 记者从济宁市卫生局了解到，截止到今年1月底，济宁市262家各级各类医保、新农合定点医疗机构已全面实施这一模式，累计受益人群84万余人，各级医疗机构先行垫付资金22.63亿元，未出现1例恶意逃费的患者。 据记者了解，截至目前，包括青海、河北、河南、山东、安徽、辽宁、江苏、重庆等20余个省份已在全省范围或部分区域内探索这一模式。 和部分地区局部先行先试不同，青海省的步子迈得更大些。2012年9月1日起，青海省在全省四级公立医疗机构实行“先住院、后结算”服务模式，也成为全国首个在全省范围推行“先看病后付费”模式的省份。此外，青海省将服务对象不仅限定为本地参保（合）人员，还包括“三无”病人、突发公共事件中需紧急救治的患者和医疗机构认可的其他人员。 20余省份试点 长期以来，医院普遍实行的是“先交钱，后看病”的预付费就医模式。2009年９月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。 在总结人民医院试点工作基础上，卫生部2010年１月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥地推行“先诊疗，后结算”模式。而各地探索的试点对于“先诊疗，后结算”则有着不太一致的定义和做法。很多地方免除了押金的环节，推行的是纯粹的“先看病，后付费”模式。 2010年5月，卫生部又表示有条件实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗，后结算”试点。今年1月，卫生部发布的《2013年卫生工作要点》，提出继续完善新农合制度，开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。 卫生部医政司医管处处长焦雅辉日前对媒体表示，事实证明，“先看病，后付钱”模式是有可推广和可操作性的，但还有一些问题需要解决，比如医保的及时结算，因为医院要垫付资金的压力还是比较大的，一些恶意的欠费和逃费的问题时有发生，比如青海省，现在统计到的大概是6例，逃费上万元。此外，一些“三无”病人涉及救助的一些资金，医院也垫付了大量费用，在后续申请相关部门补偿的时候往往也都落实不到位。 记者2月20日从卫生部证实，先看病后付费模式短期内将不会在全国范围推广。其中讨论的焦点多集中在逃费上。不过，记者从试点地区卫生主管部门、医院获得的反馈是，逃费率普遍好于预期。“最初的设想是，即使是10%的逃费率，对医院来说也是利大于弊。”孔庆民说。 针对卫生部官员提到的青海试点该模式中的欠费问题，青海省卫生厅医政处处长毕玉华告诉记者，截止到目前，青海省60%以上的住院患者享受到这一服务，累计达到11.1万人次，未出现一例恶意逃费。 和兖州中医院作为营销手段不同，2012年6月开始，作为一种新的服务模式，深圳市福田区开始在深圳第四人民医院向综合医保门急诊患者推行“先诊疗，后付费”模式，6个月后又扩大至住院患者。深圳第四人民医院院长伍贵富告诉记者，8个多月以来，门诊共欠费6万元左右，逃费率仅为1.5 ％。，比最初的5 ％。明显降低。“病人的诚信度还是可以的。”伍贵富说。 据了解，2012年底福田区将这一模式推广到全区的5家医院，截至目前，5家医院先诊疗后结算目前累积欠费不到10万元，仅占全区医疗业务收入的很小一部分，区政府将会拿出专项资金承担此项费用。 激励医保提高统筹层次 武汉市钟祥市人民医院去年开始试点，先看病后付费政策。本报资料室/图 焦雅辉分析，我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保，统筹层次、筹资水平、报销政策都不同，各地医保机构尚未实现全国联网，很难实现异地结算。 多位试点医院的负责人坦言，在上海、北京等医疗资源相对集中地区的大医院推行这项制度难度较大，原因是这些医院外地患者和自费患者较多。 焦雅辉分析，我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保，统筹层次、筹资水平、报销政策都不同，各地医保机构尚未实现全国联网，很难实现异地结算。例如，新农合筹资主要以县为单位，各地筹资水平不同，保障水平也有差异。如果患者到县外就医，一家医院需要和不同地区、不同部门的医保机构结算，程序非常繁杂。因此，目前“先看病，后付费”试点主要在县级医院。对于多数异地就医患者来说，还是要先交费再报销。 深圳第四人民医院就诊的患者中，本地综合医保患者仅占50%，其余的都是自费患者和外地患者，而深圳仅与周边东莞、惠州实现异地就诊医保现场结算。 人社部的数据显示，截止到2011年，全国27个省份启动省内异地就医直接结算，25个省份开展跨省直接结算。但据记者了解，部分启动省内异地就医直接结算的省份只在省内部分地区间实施，并不覆盖全省。比如山东，2011年11月,该省异地就医实时联网结算正式启动，目前仅在济南、青岛、淄博、潍坊等7市的部分医院之间实施，若要实现全省17地市联网还需时日。 事实上，随着我国医改的不断推进，医保异地结算或全国联网的呼声一直不断，尤其是去年大病医保制度推出之后。伍贵富认为，尽快实现医保异地结算、提高医保报销水平将为真正推行先看病后付费模式提供政策保障。 专家表示，实现“异地就医即时结算”面临的障碍主要在于基本医保多为市级统筹，有的还是县级、区级统筹，各统筹地区筹资和待遇水平差异大，标准尚不统一；医疗保险信息网络建设相对滞后等。 卫生部一位内部人士日前向记者透露，目前异地医保结算全国联网还没有明确的时间表。 日前，国务院办公厅印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》提出，逐步建立激励与约束并重的支付制度。
