爱华网陕西在全面推进107个区县的公立医院改革之外，承担国家试点的37个县的县级公立医院改革也将全面展开。陕西在推进国家试点上将从改革补偿机制、健全人事制度和医院管理、提升基本医疗服务能力、完善县级公立医院监管机制等方面进行探索。 以构建“平价医院”为特点的子长模式、以“供需双方并补”为特点的府谷模式、以“全民免费医疗”为特点的神木模式……陕西这几年在县级公立医院改革方面可以说是亮点频现。 记者从陕西卫生厅了解到，陕西县级公立医院改革从2010年开始在5个县进行试点，2011年扩大到37个县，2012年开始在全省107个区县全面推行。 在国家层面，2012年6月份，卫生部、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室发布通知指出，确定311个县(市)作为县级公立医院改革试点县。 其中确定陕西省33个县为全国县级公立医院综合改革试点县。 记者从陕西省医改办了解到，近日，陕西省《关于做好国家县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》（以下简称《实施意见》）已经正式出台，这就意味着，陕西在全面推进107个区县的公立医院改革之外，承担国家试点的37个县的县级公立医院改革也将全面展开。 陕西探索 从2010年的5个县，到2012年的全省107个区县全面推行，在陕西省社科院社会政策研究室主任杨红娟看来，陕西已经探索出了县级公立医院分层次改革的多种模式，“有些探索在全国来说，都具有示范性。” 亮点频现的陕西医改并未止步，年初出台的《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》明确提出，使90%左右的患者在县域内就诊，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。 对于陕西医改的成果，杨红娟指出，“目前医改已经进入深水区，面临的问题将会更多。这就好比爬山，刚出发时充满了力量。爬到半山腰时，你开始面临更多的考验。越往山顶爬，你需要通盘考虑的问题更多。一旦后退，则前功尽弃。” “陕西经济发展水平相对落后，医疗卫生条件较差，长期以来县级医院难以满足老百姓的就医需求。”陕西省卫生厅厅长刘少明坦承，对此，近几年陕西把工作重点放在通过医改提高县级公立医院的服务能力上。 他说：“县级医院提供的是基本医疗服务，医改就是要在县级这个区域里实现‘小病不出乡镇、大病不出县城，预防在基层’，90%的人在县里得到救治的目标。” 陕西县级公立医院改革从2010年开始在5个县进行试点，2011年扩大到37个县，今年开始在全省107个区县全面推行。“通过政府财政保障、改革医药购销体系、强化医院运行管理等措施，使患者医药费用总额和次均费用明显下降。通过试点县级公立医院改革，陕西的县级医院提升了服务水平，降低了医药费用，看病难、看病贵问题得到初步缓解。”刘少明表示。 推进国家试点 2012年6月，卫生部、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室发布通知指出，确定311个县(市)作为县级公立医院改革试点县。 根据通知，这311个县(市)中，包括北京、辽宁、上海、江苏、浙江、山东等东部地区的县(市)83个，山西、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等中部地区县(市)136个，贵州、云南、陕西、甘肃、青海等西部地区县(市)92个。 通知要求，试点县及所在省(市)要成立县级公立医院综合改革试点领导小组，落实工作人员，健全工作机制，统筹组织试点工作。同时，各地要围绕试点实施方案，制定并落实试点的各项配套政策措施，尽快部署试点工作。 根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》要求，“十二五”期间将全面推进县级公立医院改革。“这次在全国选择311个左右的县(市)进行改革试点，是为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。”杨红娟说。 记者从陕西省医改办了解，此次实施意见是根据国家的通知，结合陕西今年2月份出台的 《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》制定的，“围绕县级公立医院功能定位要求，以破除‘以药补医’机制为关键环节，以建立新的体制机制为重点，全面推进补偿机制、管理体制、人事分配、价格机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现‘小病不出乡、大病不出县、预防在基层’的目标。” 五方面探索 据了解，此次陕西在推进国家试点方面将从五个方面进行探索。 首先是改革补偿机制。根据《实施意见》，陕西将全面落实政府对县级公立医院的补偿责任，制定公立医院补偿方案，落实补偿资金，积极化解医院历史债务，逐步建立稳定的财政补助增长机制，确保医院正常运行。 同时，制定并实施药品零差率销售补偿办法。“在科学测算的基础上明确各级政府补偿比例，并合理调整医疗服务价格，充分发挥价格调整的补偿作用，使政府投入和医疗服务收入成为公立医院运行经费来源的主渠道。此外，还将积极实施县级公立医院药品集中采购‘三统一’管理，保障临床用药需求。”
另外，还将强化医疗保险补偿和控费作用，改革支付方式，控制医疗费用不合理上涨，切实降低群众医疗费用负担。 在健全人事制度方面，将依据《陕西省深化县级公立医院人事制度改革意见》和《陕西省深化县级公立医院收入分配制度改革意见》的相关要求，研究制定试点县公立医院人事制度和分配制度改革方案，探索建立院长聘任和目标管理机制。 在建立现代医院管理制度方面，陕西将积极探索建立以理事会为主要形式的医院内部管理体系，由理事会负责制定县级医院发展规划，遴选和聘任院长，制定院长任期目标，依据目标责任对院长进行考核和奖惩。 同时，优化内部运行管理，健全医院内部决策执行机制。“落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，严格执行医院财务会计制度，探索总会计师制度，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。” 此外，还将完善绩效考核制度，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为主要量化考核指标，逐步建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。“并开展定期和日常考核，及时公示考核结果，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。” 在提升基本医疗服务能力方面，陕西将尽快制定并实施县域卫生规划和医疗机构设置规划，重点办好3所县级医院（县医院、县中医医院、县妇幼保健院），并编制县级医院重点专科发展规划。充分利用国家县级公立医院改革补助资金，并给予必要的配套，支持县级医院专科建设，建设完成的重点专科必须达到二级甲等医院水平。 同时，将加快推进以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统建设，并与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。 此外，还将充分发挥中医简便验廉的特点和优势，促进中医药进基层、进农村。切实加强人才队伍建设，制订实施好引进人才计划，引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。 在完善县级公立医院监管机制方面，《实施意见》要求，卫生行政部门要强化对县级公立医疗服务、医疗质量、安全、医药费用增长情况及医院预算、收支、资产、成本等的监管；医保机构要健全费用核算指标体系，科学核定费用支付标准，同时强化对医药费用的考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。 “既要控制医药费用过快增长，又要避免因支付标准过低导致医疗不足。”《实施意见》要求，各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。“实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。” 任务艰巨 据记者从陕西省医改办了解，在试点的推进方面，今年各试点县将及时制定出台本行政区域县级公立医院综合改革试点实施办法和相关配套文件，形成较为完善的政策体系，积极探索推进各项改革措施。 2013年，各试点县政府组织相关部门和医院全面落实改革工作任务。省、市组织进行改革效果阶段评估，梳理县级公立医院改革试点的经验和做法，积极向全省推广行之有效的政策措施。、 2014年，对各试点县改革工作进行全面总结梳理，形成较为完善的管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等制度体系，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。 “改革的难点在于重点推进时可以聚集多方面的力量来进行，但当全面推开时，财力的支撑问题就凸显了出来。”杨红娟认为 在杨红娟看来，试点大规模推广，对陕西，乃至全国来说都是一个考验。“由于各地经济发展不均衡和经济基础的差异，导致很多地方不具备大规模推广的条件。更重要的是，当一项工作进入常态化，将对各方面的相关工作都提出更高的要求，不仅仅是财力方面的。” 刘少明也坦承，陕西在推进县级公立医院改革面临着一些问题。“破除‘以药补医’机制后，如何偿还药品历史欠债问题以及补助医院因取消药品加成所减少的收入问题，还有，经济欠发达地区财政补偿压力巨大，这些都是难题。” 同时，目前体制机制建设处在破而未立的状态，管全局、管根本、管长远的新的体制机制建设进程与医改任务的快速推进很不相称，“有序有效地推进体制机制改革的任务还很艰巨。”刘少明称。 他说，县级公立医院改革是一项复杂的系统工程，涉及多个部门和多方利益的调整，“建立统一的改革模式实属不易，实现改革政策的体系化、系统化和制度化，需要更大的勇气和漫长的时间。”
