爱华网陕西省医改办近日发布《陕西医改白皮书》，过去三年医改各项任务已如期全面完成，而在“十二五”期间，医改财政投入力度、强度还将进一步加大。 陕西省医改办近日发布《陕西医改白皮书》（以下简称《白皮书》），这份总结报告指出，过去三年医改各项任务已如期全面完成，财政投入336.3亿元，较2009年确定的三年医改投入任务293亿元增加43.3亿元，而在“十二五”期间，医改财政投入力度、强度还将进一步加大。 在不少学者看来，医改财政投入增加不仅可以直接惠及民生，更能转变经济增长方式，拉动内需。 始于2009年的此轮新医改于去年年底取得三年任务的阶段性收官。而对这三年医改成效的总结在更早时候就已经开始进行。此次发布的《白皮书》则是对陕西三年医改调研后的总结。 “到2011年，基本医疗保障制度覆盖全省城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，群众‘看病难、看病贵’问题得到有效缓解。” 这是三年新医改之初，陕西提出的阶段性目标。《白皮书》称，这五大目标已经基本实现。 陕西省卫生厅厅长刘少明说，医改启动三年来，陕西遵循“保基本、强基层、建机制”的基本要求，本着“先易后难、突出重点、尽力而为、量力而行、稳步推进”的原则，“全面实施五项重点改革，医改阶段性目标基本实现。” 而在三年新医改收官之后，在2012年初，陕西省召开深化医药卫生体制改革会议，《陕西省深化县级公立医院人事制度改革意见》、《深化县级公立医院收入分配制度》等一系列医改新政在会上出台，“三年新医改完成之后，陕西的接续政策很快出台，这是值得肯定的，也说明陕西方面认识到，医改是一个长期的过程，并不是三五年内靠几个政策就能实现改革的目的。”陕西省社科院社会政策研究室主任杨红娟说。 陕西医改路径 在杨红娟看来，陕西三年医改之所以能取得积极进展和明显成效，“得益于结合陕西实际的顶层设计，陕西的神木模式、子长模式、镇安模式等都得到了全国的关注。” 陕西省医改办方面表示，陕西在制定三年医改方案时，“从省情出发，坚持公共医疗卫生事业的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。强化政府责任和投入，健全制度体系，加强监督管理。创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。” 记者从陕西省医改办了解到，为稳步推进医改工作，三年来陕西先后出台了各类指导性实施意见、方案、办法等一系列重要配套文件90多个。尤其是在药品“三统一”工作和县级公立医院改革政策方面，制定出台了较为系统、且富有创造性的政策措施。“目前，全省已基本形成上下衔接、配套完善的医改政策体系，进一步增强了医改工作的可操作性和指导性，为全省医改顺利推进提供了政策保障。”陕西省医改办相关负责人表示。 “三年回眸，新医改取得的阶段性成功离不开科学的顶层设计和制度创新。”一直关注新医改的杨红娟表示。 在陕西社科院副院长石英看来，新医改目标的提出可以说是深思熟虑，“这是经过反复讨论和征询意见之后才提出的目标，它本身是有基础有依据的，不是凭空想象出来的一个方案。从理论上来讲，是应该能够实现的。另外，再加上国家的重视和大量的投入，各级地方政府的重视和投入，从实际上给这个目标以保障。” 据记者了解，国家的新医改总方案从调研、起草到最终出台，经历了三年的酝酿期。充分尊重民意、吸取民智是新医改制度设计的最大亮点。 新医改方案首次“借助外脑”，引入境外商业咨询机构参与政策设计。受国家发展改革委委托，世界银行、麦肯锡咨询公司、北京大学、复旦大学等9家境内外机构参与了对新医改方案进行独立平行研究。 同时，国家医改办组织力量编写了《深化医药卫生体制改革问答》，还专门编印出版了《医改与我》的小画册，向普通群众宣传介绍新医改。 此后，社会各界邮件、传真、信件如雪片般飞来。最后，国家医改办收到的意见建议多达35929件。根据这些建议，草案最终进行了190余处较大修改。 如果说新医改在顶层设计是“三年磨一剑”的话，那么来自基层的制度创新就是“一剑舞三年”。 据悉，国家的新医改在制度设计上，十分重视地方的首创精神。而各地在改革中也涌现了大量的典型经验和做法，一些地方基层医疗卫生机构综合改革、医保支付方式改革等实践创新均得到认真总结并在全国推广。 “陕西的子长模式、神木模式等引起了全国的关注。”石英说。 “新医改三年，仅在县级公立医院改革方面，陕西就探索了六种县级公立医院改革模式。”刘少明说。 这六种模式是：以构建“平价医院”为特点的子长模式、以“供需双方并补”为特点的府谷模式、以“全民免费医疗”为特点的神木模式、以“区镇医疗卫生一体化”管理为特点的阎良模式、以基层医疗卫生机构综合改革为特点的镇安模式、以城市医院支援县级医院为特点的洛川和太白模式。 “陕西的公立医院改革在全国可以说是走在前列的。”杨红娟说。 特别值得一提的是陕西的“子长模式”。在卫生部看来，子长的经验为“十二五”全面破除“以药养医”机制提供了一个很好的样本。 “我们在北京研究时觉得这个问题很复杂，很难决断，是地方的探索给我们开拓了思路。”卫生部党组书记张茅曾经表示。 在石英看来，在自上而下搞好顶层设计的同时，注重自下而上的路径探索，是这一轮医改在制度设计上的显著特色。“正是这种中央与地方之间的良性互动，不断丰富着医改新政实施路径，为新医改注入了创新活力，使医改更具可操作性。” 大幕全面拉开 陕西子长县的孙跃是子长模式的受益者。 作为老病号，说起这几年看病的花销，孙跃心里有一本账，“以前每天的费用在四、五百元，现在一百左右就够了。” 而这则得益于子长县实行的公立医院改革。根据以前的规定，县区级医院，药品可以在采购价的基础上，加价15%销售。为了解决群众看病贵的问题，子长县针对“以药养医”的旧体制，在全省率先进行公立医院改革，所有药品零利润销售给患者，同时大型检查费用彩超、CT下调15%，把公立医院变成平价医院。
而越来越多的人，越来越的患者，也将会体会到孙跃的感受。继子长之后，2010年5月26日，宝鸡市作为卫生部确定的国家公立医院改革试点市，全面启动试点工作。子长、神木、府谷、镇安、阎良5个省级综合改革试点县(区)，从完善县域卫生规划、深化人事分配制度改革、建立有效协作机制、县乡一体化管理、发展中医药、人才队伍建设、推行基本药物制度、加强医疗服务质量控制等多个方面对县级公立医院改革进行了积极探索。 2011年，陕西省加大试点工作力度，扩大试点范围，又确定了37个县(区)公立医院进行综合改革试点，46个县(区)进行卫生管理县镇一体化改革试点。“公立医院改革逐步扩大试点，2012年将在全省107个县区全面展开。”刘少明透露，“十二五”期间进一步向城市拓展延伸，改革成果将向城市三级医院扩展。 刘少明表示，2011年，陕西省深化医药卫生体制改革近期五项重点工作圆满收官。城乡居民享受基本医疗保障的人数达到3616万人(占总人口的95%以上)，基本医疗保障体系初步建立。基层医疗卫生机构服务能力切实加强，基本药物制度实现基层全覆盖，公立医院改革试点工作顺利推进，群众“看病难、看病贵”的问题有所缓解。 陕西省政府印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确提出，陕西将力争到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。 而在国家提出的“十二五”实施方案中，明确提出“十二五”期间要在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。 而陕西的方案也基本围绕这一主线。陕西方案提出，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元，个人缴费水平适当提高。职工、城镇居民基本医疗保险和新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上。同时，积极推进公立医院改革。以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，以建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制为目标，推进公立医院改革。并严格基本医保药品目录使用率和自费药品控制率等指标考核，医保目录外自费药品(含耗材)和自费诊疗项目分别控制在医药费用的5%以内，控制公立医院提供非基本医疗服务。 在石英看来，新医改将促进陕西经济社会协调发展，增进社会公平性，维护社会稳定；有助于做大医保蛋糕，优化参保结构，实现医保制度的良性运营；将在更大程度上缓解陕西群众“看病贵”问题；将解决陕西群众“看病难”问题；“而这将有望拉动内需，促进经济发展并可能带来医药行业的重新洗牌。” 2012年初，陕西省深化医药卫生体制改革暨全面启动县级公立医院综合改革大会在西安召开。此次会议出台了《陕西省深化县级公立医院人事制度改革意见》、《深化县级公立医院收入分配制度》等一系列医改新政，在外界看来，此举标志着三年新医改之后，陕西新一轮深化医改大幕全面拉开。
