爱华网医院在建立内涵发展道路时需要从两个路径上下工夫，即业务路径和成本控制路径，而本文仅考察后者。基于会计学原理在审视成本控制问题，似乎只关注于对成本的事后加总过程。不难发现，这种事后控制模式难以满足医院的内涵发展要求。正因如此，笔者提出了“应形成财务管理与成本控制的契合态势”，在此基础上实现成本控制涵盖到事前和事中阶段。 从现有文献中可以看出，同行对于二者的契合态势并不重视。根据讨论视角，往往将财务管理与资金相联系，将成本控制与业务实施过程相联系。实则不然，二者只是同一事物的两个侧面，即财务管理的对象为货币层面的资产，成本控制的对象为实物层面的资产而已。通过建立二维一体的约束机制，将推动医院在成本控制领域的效果。 1.问题分析框架的引入
若要形成二者的契合态势，须在一定的理论框架内来进行。此处，将在目标定位、预算管理、成本分解等三个方面建立起分析框架。 二者契合下的目标定位。医院作为组织的一种类型，仍然存有经济与社会两种目标导向。前者在医院体制变革过程中，应成为管理层特别关注的因素；而对于后者而言，其不仅受到医院社会功能的决定，也是组织自身的社会性使然。正因医院存在着这两种经营目标，便要求其须在一定限度内实施二维一体的约束机制。如，在成本控制领域应抛开“工具理性”，而在人文要素驱使下进行柔性化处理。 二者契合下的预算管理。预算管理也可被称作“全面预算管理”，其不仅发端于资金概算阶段，还逻辑延伸到资金使用监管以及回笼阶段。就其实施载体而言，应是医院财务管理的主要内容。在预算管理中，须重点关注于资金使用阶段，并且该阶段也是实施二者契合的关键环节。 二者契合下的成本分解。之所以提出成本分解，可以从克服“偷懒”和“机会主义动机”上来认识。目前，包括医院在内的业务组织都以团队协作为经营的主导特征，这就使得在技术不可分性和资产不可分性的二重因素影响下，促使财务管理部门难以获取成本发生的具体根源和相关责任人等。因此，通过成本的逆向分解，就把成本控制的压力具体到人头了。 以上分析框架，就为下文的讨论建立起的理论基础。上文已经指出，财务管理的对象是货币资产。因此，认识医院成本控制存在的不足，也应围绕这一要件来展开 2.医院财务管理存在的不足 组织视角上的不足。医院以直线参谋型组织结构作为组织形态，使得各科室形成了相对独立的业务部门。这种相对独立性导致了两个方面的弊端：各科室拥有各自的利益诉求；各科室在获取预算资金时往往会产生影响力成本。这样一来，尽管财务人员对于货币化的资产在管理上似乎没有问题，但对实物资产的利用率、节约使用方面却无能为力。毕竟，各科室在使用实物资产时极易隐藏其机会主义行为。 制度视角上的不足。在配合财务管理时，各医院都建立了科学、严谨的绩效管理办法。该办法大到对医院的财务制度做出了解释，小到对出差报销标准都做出了规定。由此可见，制度层面应不存在问题。实则不然，在财务人员有限理性的约束下，难以对原始凭证的真实和合理性做出准确判断。与此同时，以科室作为绩效考核单位，将难以对科室成员的成本控制努力程度进行细致界定，从而不利于激励机制的实施。 人员视角上的不足。医院作为专业技术组织，在资金的使用上主要流向了业务部门。尽管财务部门协同管理层能客观审核业务部门的资金使用申请，但在资金的使用状况、效益性等方面却难以建立起监管机制。这就表明，受财务人员知识结构局限性的影响，难以准确获取各业务部门的资金使用信息。因此，人员结构就存在着不足。 3.二者契合的路径构建 根据成本控制针对性的开展财务管理工作。目前医院在沉淀成本的控制，以及流通成本的控制领域存在着不足。为此，这便成为了现阶段医院财务管理的工作重点。财务管理工作，具体通过对资金的预算、配置、使用监管、效果评价等四个环节构成。这就需要在资金预算环节，充分考察固定资产购置的必要性与可行性。并且，应通过人员参与采购事项以及借助资产使用效果评价机制，来反馈资金的配置效率情况。 财务管理部门与业务部门展开灵活的分工协作。对于流通成本的控制而言，诸多医院都通过与原材料供应方建立长期的合作关系，来保证材料的供应稳定性和安全性。在此基础上，财务管理部门应会同业务部门就材料的承运问题展开商讨。在目前油价频繁波动并存在上扬态势的背景下，财务管理部门应在费用测算的基础上，来决定是否使用自有车辆运输。关于这一点，财务管理部门应给予专业回答。对于材料的库存货损等成本发生事项，财务管理部门与业务部门也应展开灵活的分工协作。 财务管理人员应对成本控制实际操作给予说明。成本控制体现为实际的成本最优化操作，而实施具体操作的人员往往是一线医务人员。受到专业背景与对事项关注程度等诸多因素的影响，一线医务人员缺乏成本控制的具体知识和意识。因此，财务管理部门还应通过培训、宣传等活动来增强他们的成本控制能力与意识。 通过建立“财务管理”与“成本控制”的二维一体的约束机制，将推动医院在成本控制领域的效果。二者契合下的路径构建，须在一定的理论分析框架内来进行。最后，本文权当抛砖引玉之用。 参考文献 [1]林雪梅.探讨如何做好医院成本控制工作[J].中国外资,2012.05 [2]黄彩萍.浅谈医院成本控制与管理对策[J]. 时代经贸,2011.24 [3]何燕.浅议政府主导的标杆管理法在医院成本控制中的作用[J].卫生经济研究,2011.12
