爱华网在转变发展方式的今天，医院也面临着内涵发展的需要。与其它组织不同，医院承载着更多的社会责任，或者说医院所提供的医疗产品具有很强的外部性。由此一来，内涵发展对于医院来说就不是“产出/投入”比值增加这么简单了。那么成本核算对于内涵发展意义又是什么呢。 就“成本核算”的定义来看，即对生产经营管理费用的发生和产品成本的形成所进行的核算。将这一定义具体化到医院环境下，则要求对运行费用和医疗成本的形成进行核算了。然而，在医院所具有的公益性功能定位下，成本核算的目的应放在“最大化的利用现有资源为社会提供医疗服务”。在这样的价值取向下，优化措施的路径构建也自然与其它组织相区别。鉴于以上所述，笔者将结合工作体会就文章主题展开讨论。 1.对医院内涵发展的认识 根据管理学原理可知，组织特定时期的发展模式一定植根于它在此时的发展目标之下的。从而也就表明，医院内涵发展应在自身发展目标的规定下来实施。因此，以下将从经济目标、社会目标等两个方面进行讨论。 经济目标下的内涵发展认识。众所周知，随着部分事业单位朝向企业化方向发展，经济目标的实现与否将关系到该组织的生死存亡。医院作为半企业化发展方向，也将面临着巨大的盈利压力。因此，在此目标下的内涵发展便要求医院，不仅需要进行有效的成本控制，还应努力实现“产出/投入”比值的最优化。其中，针对投入而言权重最大的应是医疗设备的购置，进而就要求在两个方面进行优化：（1）对于设备购置结构进行充分论证；（2）对以购置设备的充分利用进行制度设计。 社会目标下的内涵发展认识。 现代组织理论指出，社会目标包括两大方面：组织的积极外部性的释放；组织内部成员福利待遇的持续改善。由此可见，该目标下的内涵发展便要求，不但能充分向社会提供医疗资源，还应关注医院职工的合法权益。从而，这也为成本核算建立其了价值判断。实践表明，医院管理层在上述问题的把握上还存在着意识上的偏差，导致了成本核算更显“工具理性”。
2.内涵发展导向下的成本核算原则 在对内涵发展认识的基础上，针对医院成本核算原则的探讨可从以下三个方面展开。 整体性原则。成本核算的目的在于成本管理和控制，这就要求医院财务人员应从整体视阈下来实施成本核算，这样将能合理确定应该控制的领域。根据经济学原理可知，医院创造价值的部门是各业务科室，特别是医院内的优势科室。因此，对于这些科室在成本核算方面应采取弹性和灵活性策略；反之，对于以行政为主要职能的部门，应建立刚性的成本核算机制。当然，在对科室已发生费用的归类分析上应采取客观的态度，并提出优化资金使用的建议。 匹配性原则。匹配性原则要求与医院发展目标相适应。上文已经指出，医院存有经济和社会两大目标，其中，经济目标关注于成本控制，而社会目标则要求最大化的利用医疗资源并增进职工福利。为此，如何使成本核算同时满足以上两方面的利益诉求，便成为衡量匹配与否的关键要件。在整体性原则指向上，应形成财务管理与成本核算的契合态势，在全面预算管理的基础上来构筑这一原则。 专业性原则。何为专业性原则呢。其实是指，参与成本核算的人员构成应能形成知识的互补性，进而科学、合理的进行成本核算工作。不难理解，在预算资金划拨基础上所进行的资金使用环节，将因不同部门（包括业务部门、行政管理部门）的工作内容区别而表现各异。如，某些部门出现了追加经费的申请，而某些部门却出现了经费剩余的现象。要知道，导致这种情况的根源是复杂的。因此，应合理组建核算团队使之专业化。 以上三个方面的原则，便能明确的指引优化措施的构建了。 3.原则指引下的优化措施 建立资金使用效益的评价机制。医院财务主管部门，建立资金使用效益的评价机制，在于减少资金使用中的机会成本。关于评价机制的设计，应着重在于事前分析与事中的权变管理。因此，有关计算资金贴现的公式、模型，都可以作为事前分析的工具。资金使用中的权变管理，则在于针对医院物资采购中的风险概率值（沉淀成本），适应性的进行资金配置。 专家队伍的职能建立。在专家队伍的组成中，应充分发挥本单位会计专门人才的优势；同时，在不涉及机密泄露风险的前提下，可以从会计师事务所引进“独立”会计专家。从而，提升成本核算的客观性。专家队伍应在正式制度安排的基础上进行建立，并以项目为导向，开展全过程的成本核算与财务管理间的管控辅助工作。 提升单位会计人员的业务。从目前情况来看，在提升医院会计人员的业务时，应突出他们的内部会计控制意识。通过岗位意识的提升，最终强化对单位业务成本的控制与监管。在业务培训过程中，还应强化企业职能部门间的协作意识，从而，提升他们在内部会计控制中的大局观念。 从整体上把握企业成本核算。 医院财务管理，实则体现为对企业资金的全过程控制。因此，具有全局性、战略性的特征。建立二者的联动机制，还应将成本核算纳入到医院全局性层面来构建。具体表现为：成本核算应服从于财务管理的需要；成本核算应在财务预算范围内展开；成本核算应满足财务管理对资金优化配置的目标导向。 由于成本核算内含有成本管理与控制的要求，因此，本文结合医院成本核算特点着重从这一方面进行了措施优化的路径探讨。 在开展优化措施时，应满足整体性原则、匹配性原则、专业性原则。在此基础上，通过人员构成、组织建设、制度设计等方面来实施优化措施。最后，本文权当抛砖引玉之用。 参考文献 [1]周全胜.事业单位财务管理问题及对策浅谈[J].财经界,2012(.02 [2]李晓飞.行政事业单位财务管理问题及对策分析[J]. 现代商贸工业,2012.04 [3]杜秀华.事业单位财务管理探析[J].中国集体经济,2011.12
